اطلاعات تبعی ها و افراد بیمه شده

: کد ملي

: نام

: نام خانوادگي

: جنسيت

: نام پدر

: شماره شناسنامه

: تاريخ تولد

: وضعيت تاهل

: موبایل

: نوع بيمه پايه

: شماره بيمه پايه

: نسبت با بيمه شده اصلي

: وضعيت تکفل